急诊科，抢救室。
急诊患者的第一步，当然是体格检查。
陆安让先患者躺平。
他给患者做了腹部查体，视、触、叩、听。
看起来肚子的确很胀，显而易见的。
陆安手一碰到患者腹部，轻轻用力压，他就痛的嗷嗷大叫。
“整个腹部都有疼痛，但还是以上腹部略偏左最为明显。”
“这压痛很明显，反跳痛也有。”
随后就是听诊，可能是患者肠胀气特别明显，肠鸣音是减弱的。
“那天晚上聚餐，吃了很多，喝了很多么？”陆安问向患者。
“吃了点，喝了点。”
患者皱着眉头回答，腹部的疼痛，让他极为难受。
“一点儿是多少？”陆安继续追问。
“啤酒喝了八九瓶吧，具体的记不清了。”
听到患者回答，一旁的林可可目瞪口呆。
八九瓶的啤酒叫一点儿，天啊！
陆安综合所有的情况，对林可可分析道：“患者腹部查体明显有问题，压痛、反跳痛，腹胀，这说明肯定是肚子里面出了问题。”
“老师，心脏方面的疾病，需要排除吗？”
陆安微微摇头：“一般这种情况下，这就不会再考虑心血管疾病引起的腹痛了，比如心肌梗死、主动脉夹层等等。况且患者年轻，没有高血压、高血脂、高血糖等危险因素，但急诊查一个心电图还是常规的。”
心电图结果出来了，基本正常，除了心率快一些，达到112次/分。
这么剧烈的腹痛，心率快是正常的。
“先抽血，查淀粉酶、血常规、肝肾功能都要查，最关键要做个ct，看看到底胰腺都坏成什么模样了。”
陆安现在基本可以确定患者的诊断，大概率就是急性胰腺炎。
胰腺在人体腹部左侧深处，平时会分泌一些淀粉酶、脂肪酶进入肠道帮忙消化食物。
但如果有暴饮暴食这个诱因，胰腺会分泌过多的淀粉酶、脂肪酶出来，胰管压力增高，可能会堵住小胰管，导致这些酶类会消化胰腺自己，引起炎症。
“酒精真不是个好东西！”林可可小声道。
她爸爸平时就喜欢喝酒，而且喝得醉醺醺的，所以她对酒精没有什么好感。
陆安点点头：“我们华夏人急性胰腺炎很多都同时有胆囊胆管结石，石头一掉下胰管那里就可能卡住了，导致胰腺炎。但是欧美国家，他们的胰腺炎多数都是因为酗酒引起的。”
如果仅仅是普通的轻症胰腺炎，那倒不可怕，休养生息一段时间就好了。
就怕是有胰腺坏死啊，那就是重症的了，随时可能出现休克死人的！
所以，陆安还是异常警惕。
他让护士赶紧先给患者开通静脉通道，输注点液。
“老师，这种情况考虑肠梗阻么？肠鸣音这么弱。”林可可突然又问了一句。
对于林可可的提问，陆安是很乐意回答的。
“肠梗阻一般也有病因的，比如术后肠粘连，但患者以前没做过手术，这个可能性不大。”
“而且这两天患者还是有大便的，虽然不多，但还是有，所以肠梗阻可能性不大。”
“但不管怎么样，你有这种想法是很多的，我们肯定是要考虑的，拍个ct就能看出来。”
林可可点点头，“老师，那肠穿孔呢？我以前在普外科轮转的时候，也见过大量喝酒后导致胃肠穿孔的病例，跟这个一模一样，剧烈的腹痛、呕吐。”
“不好说，都有可能。”陆安解释道，“但肠穿孔一般都会有板状腹了，肚子硬的跟一块铁板一样，因为有急性腹膜炎体征，这个患者虽然腹部有压痛反跳痛，但是肚子还不算太硬，看起来不像。”
陆安还是那句话，做个ct，就一目了然了。
“急诊最关键的是要快速，一个ct能解决很多问题，要多利用。”
很多人都在问，医生离开了机器，是不是就不会看病了？
可是，在没有机器的年代，医生连脑出血和脑梗塞都是很难分清楚的！
只能试验性的治疗，但是这两种疾病的方式截然相反，所以很多时候治好了，那就是纯粹靠医生的经验和患者的运气。
现代有机器的帮助，医生能够更加准确、快速的分辨出病情，何乐而不为呢？
林可可点了点头。
这时候，护士过来抽了血，然后就推病人到ct室了。
……
十分钟后，ct做完了。
陆安的推断没错，患者的胰腺周围水肿比较明显，边界变得模糊，就是个急性胰腺炎。
抽血结果也出来了，淀粉酶水平高达800u，诊断急性胰腺炎没有任何疑问了。
陆安道：“正常人淀粉酶不超过150，肠穿孔、梗阻等等也会有淀粉酶升高，但很少会超过500，这个病人有800了，而且ct也看到胰腺渗出，所以胰腺炎诊断是没问题的了。”
急性胰腺炎的病因非常复杂，病程也很复杂的。
不要小看这个病，每个胰腺炎患者都不大一样，要密切观察，个体化治疗。
接下来的问题，最重要的就是要不要手术？
陆安把这个问题扔给了林可可，想要考验一下这个学生的能力。
林可可皱着眉头，想了半晌，然后又摇摇头。
陆安一笑，解释道：“如果患者的胰腺炎是由于胆囊胆管结石引起的，并且有梗阻了，那必须得手术才能解决问题。否则可以暂时不考虑手术，保守治疗为主。”
“毕竟我们不能把胰腺都切掉了吧，它只是发炎而已，不是死掉了，即便是死掉了，也不能随便切掉。”
林可可闻言，茅塞顿开，立刻在自己的小本本上记录下陆安说的知识点。
此时，患者自己也很担心可能需要手术治疗，开始懊恼那天大吃大喝了。
“先外科会诊吧。”
虽然陆安知道明确的手术指征是哪些，但还是把外科医生请下来会诊了。
毕竟，在临床上很多时候难免有疏漏，多一个人来讨论，能够减少判断上的失误。
普外科的会诊医师很快就到了，仍旧是上次的那个宋义。
对于急诊科抢他们科病人这事儿，宋义一直耿耿于怀。
不过，对于这种病人，他们还是会严格把控手术指征。
“目前患者生命体征还是稳定的，暂时没有手术指征，可以先到消化内科保守治疗吧。”