“病号的肿瘤扩散了！”
“CT上没看到！”李教授头发都惊的竖起来了。
“肝肿瘤的外膜已经破溃了！”张凡一刀切下去的时候，发现了破溃的肿瘤外膜有一个小口。肿瘤可恶就在这一点，只要有一点点破溃它就能转移到其他地方。而且这个破溃估计就是在做完CT后的几天时间内破溃的！
要是真的转移了，这台手术就是典型的手术完美，病人要挂的手术！
“清扫周边的淋巴？”李教授迟疑的问道。癌症的可怕就是这样，转移还是没转移谁都没办法确定，只能一刀切，把怀疑的组织全部清除。好处是不用担心转移了！坏处是几乎把器官基本的循环都给切没了，一旦出现意外清扫过的器官连个代偿功能都没有，而且肝脏这个器官又特别复杂，上下血管联通四处，还是一个分泌加解毒功能的器官。肝脏出问题，弄不好大脑就出问题！
张凡略一思考，然后轻轻的把肿瘤放在弯盘中说道：“清扫吧！”他也不放心，这种事情谁都不敢保证，损伤大总比要人命好吧！
会议室的观摩医生们都在纳闷，因为这种手术观摩只能看到影像而听不到手术医生的谈话，前期张凡的手术给他们太多的惊讶了，这么大的肿瘤切割后，患者的生命体征竟然还特别平稳，当看到巨大的肿瘤被拿出来的时候，大家都震惊了。
可他们不知道的是，手术室的张凡和李教授正在做一个艰难的选择题！最后张凡下决心了，继续！
“血压、呼吸多少？”张凡回头问道。
“张医生，90/70mmhg，呼吸20！”麻醉科的主任说道。
“降压！能降到多少降多少！”张凡说道。
“好！”
血压下降，出血减少，坏处也显而易见，各大器官随时都有衰竭的可能。所以这就是在钢丝上跳舞，跳好了是漂亮，跳不好就是出人命。
继续手术，开始清扫。老李一看张凡都开始手术了，也不纠结了，毕竟这台手术张凡是主刀，而且张凡的决定是最安全的。
会议室观摩的医生，几乎没人发现出问题了，毕竟这种手术一般基层医生说不定一辈子也遇不上一台。肝门附近的淋巴，能清扫的张凡全部清扫干净。尽量把这一地方做干净，尽可能的杜绝肿瘤的转移性。手术做完，张凡对李教授说道，等患者伤口愈合后，还是做一做放疗吧！
肝癌手术成功的切除后，五年内还是会有很大几率的转移复发，而且这种怀疑转移的手术有更大的几率转移，五年成活率估计不高。这也是医生的无奈，水平再高，还是会有意外发生。医学的难度就在此处，训练千般，可病情会有万变，这就考量了一个医生的综合素质。近几年华国也发觉了，这是国内医生普通存在的问题，头疼只能治头，脚疼只能医脚的弊端。
手术做完，就要去做现场报告了。虽然肿瘤有一点破溃，可这个手术做完后，绝对比什么放化疗效果好，而且相对于肝移植手术也有巨大的优势！就是有点不太完美。
现场报告，张凡第一次！说不紧张是不可能，本来张凡想让李教授上去，可李教授怎样都不上去，他还是要脸的！两个一起来的博士羡慕的看着张凡，手术水平高不说，而且医院的领导肯如此搭台子的提携，真的羡慕！
这种报告最是能让一位医生扬名，只要这场报告结束后，茶素市包括附属的县乡医院的普外科，都会把张凡当成肝脏手术第一人！医生的名气最开始也就是从医生之间相互传递出来的。
“各位领导、老师、同行，欢迎在百忙中抽出时间，来我院参与此次手术的研讨会，在这里我先说说具体的想法和手术操作！~”张凡谦虚的说道，本来议论纷纷的会场安静了下来，虽然手术很震撼，真正看懂的没几位。现在张凡要现场解释，搞普外的医生都不会放过，虽然听过后，也做不了这台手术，可绝对能对肝脏手术有一个巨大的提升。
“肝脏，人体最大也是最重要的消化器官，重约一千克，是人体除了皮肤外最大的内脏器官，肝脏几乎都被肋骨保护，只有在胸骨下方的一部分能在身体表面触及到。”张凡简单的介绍了一下肝脏，然后就开始进入正题。
“肝脏肿瘤术后成活率不高，术后五年死亡率可以高达百分之六十，为何如此之高呢，这就要提及一个名词，肝小窦！”说着话张凡转头想要找一块黑板，结果会议室没准备。
能干器械商的大区经理，是干什么的，就是察言观色的高手，张凡稍稍一个转头，稍稍一个犹豫，她就看出了问题，然后悄悄的上去，问道：“张主任，您有什么要求吗？”
“有黑板之类的东西吗，我想写点东西。”这不是张凡装逼，而是他真的想写出来，讲出来，他想把他的经验想法分享给大家。其实他不知道，这就是一种境界的提升！和穷则独善其身达则兼济天下是一个道理，没有一个宽广的胸怀想要在技术领域去攀登顶峰几乎是不可能的。
张凡这样一说，欧阳也听到了，她手一挥，院办的干事带着几个人把医院大门口的大黑板给抬了上来，有多大？就是那种长七八米，高有两米左右的大型黑板！这黑板还是年代的产物!
张凡拿着粉笔开始画了起来。医学，有时候用言语表达不明白的时候，可以用画图来表示，这就是老鲁同志为什么学不好医学的关键了，他忙着写字了，不会画画！
张凡用红色的粉笔和蓝色的粉笔画了一个大大的肝小叶解剖图，在座的几乎都是有点资历的外科医生，张凡一手肝小叶解剖图直接让在坐的脸红，这手图画真的漂亮直观。
张凡从中心静脉开始讲：“肝脏三连管，分别为小叶间动脉、小叶间静脉。小叶间胆管，小叶间肝脏静脉又分出肝血窦进入下腔静脉，肝癌手术的难点就在于，肝脏内部血管极其丰富，四通八达，肿瘤可以随着血液进入脑部、肠道、胃部、甚至能转移到子宫。”
张凡越讲越熟练，越讲节奏越快，这一个系统的回顾，也让他开始把肝脏系统的知识融会贯通，“那么格里森鞘内的胆管也是一个潜在的忽略点，我翻阅了近十年的肝癌循证医学数据，这个点是目前我们最容易忽略的地方。”这个数据来源于系统，张凡信手拈来，可对于在座的各位就是纯粹的暴击，十年数据先不说去看了，就是收集都是一个很困难的事情。而这个循证医学是华国最不重视的一个科目。
循序渐进，越来越难，当张凡讲到肿瘤切除的手法时，已经劝退了百分之八十的医生。这个讲解虽然特别细致，可脱离课堂多少年的医生们真的很难听的懂，基层医院的医生更注重临床而轻视基础，所以华国基础庞大的基层医院很难走出什么出名的医生。脱离基础知识想要在更高的领域有建树是没有可能。